Учёные всего мира изучают причины возникновения онкологических заболеваний. Как показывают исследования, самая распространённая причина возникновения рака – длительный воспалительный процесс. И если говорить о злокачественных новообразованиях в молочной железе, то их предвестниками часто становятся некоторые виды мастопатии. Об этом редакции ТИА рассказал онколог-маммолог, главный врач Тверского областного клинического онкодиспансера Дмитрий Максимов.

---

- Связь между мастопатией и раком молочной железы прямо пропорциональная. К мастопатии часто причисляют все патологические процессы, которые происходят с молочной железой. Но нужно отличать масталгию/мастодинию (болезненные ощущения); мастопатию, сопровождающуюся выделениями из соска; узловую мастопатию – это уже может быть предраковым состоянием и так далее, - говорит врач.

---

Если говорить о кистозной или фиброзно-кистозной мастопатии, то там тоже имеет значение состояние молочной железы. Если кисты маленькие и единичные – это не столь значимо. Если же у женщины выраженный поликистоз железы, то риск развития рака значительно выше. Потому что в кистах проходит воспалительных процесс, а, как говорилось выше, это уже предвестник онкологии. 

Такой диагноз, как мастопатия говорит женщине, что ей нужно регулярно контролировать состояние молочных желёз, встать на учёт к маммологу и обращать внимание на новые симптомы. Рак груди успешно лечится, если его вовремя заметить, напоминает доктор.

Грудные импланты за счёт средств фонда ОМС в России поставить можно, но только по строгим показаниям. По каким именно, редакции ТИА рассказал главный врач Тверского онкологического диспансера, онколог-маммолог Дмитрий Максимов.

АНДЖЕЛИНА ДЖОЛИ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МАСТЭКТОМИЯ

Ещё в 2013 году голливудская звезда Анджелина Джоли призналась, что сделала тотальную мастэктомию, то есть ей были подкожно удалены ткани молочных желез полностью, и вместо них установлены имплантаты. Насколько целесообразно такое радикальное вмешательство, мы спросили у Дмитрия Максимова. У него большой опыт лечения и оперирования пациенток с раком молочной железы в Твери.

---

- У Джоли была, так называемая, BRCA-мутация. Это важный генетический маркёр, поломка гена. Риск развития рака молочной железы составлял для нее около 70%. Она решила обезопасить себя и ей сделали подкожную двустороннюю мастэктомию с установкой имплантатов, - поясняет доктор.

---

В России сейчас здоровый орган удалить нельзя. То есть, для профилактической мастэктомии одной предрасположенности, даже с очень высокими рисками – мало.

КАКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРОВОДЯТ В РОССИИ

По законодательству РФ, тотальная мастэктомия с установкой грудных имплантатов возможна только с том случае, если хотя бы в одной из молочных желёз есть онкологическое заболевание.

Кстати, такие операции за счёт ОМС в Твери проводят уже около трёх лет. Внедрил технологию нынешний главврач Тверского областного онкодиспансера Дмитрий Максимов, будучи ещё заведующим отделения патологии молочной железы.

А КАК ЖЕ ПРОФИЛАКТИКА

В российском медицинском сообществе есть дискуссия по поводу профилактической мастэктомии при высоких рисках развития рака. 

---

- Это называется риск-редуцирующая профилактическая мастэктомия. Она входит не в онкологические рекомендации, а в гинекологические. Но там тоже должно быть четкое понимание протекающих процессов. То есть, должна быть мутация BRCA, МРТ-исследования молочных желез с отрицательной динамикой в течение не менее шести месяцев или года. Если мы видим нарастающую отрицательную динамику, можно говорить о профилактической мастэктомии, - объясняет врач.

---

Если нет ухудшения состояния по результатам исследования, то вопрос о какой-то профилактической мастэктомии в РФ не стоит. Это общее правило для всех, независимо от того государственное медучреждение или частное.

КОГДА ПРИ МАСТЭКТОМИИ НЕЛЬЗЯ СРАЗУ УСТАНОВИТЬ ИМПЛАНТАТЫ

Без особенных проблем имплантаты при удалении молочной железы ставят, если опухоль обнаружили на ранних стадиях. Если же она уже затронула кожу, железу удаляют вместе с ней. В таких случаях проводят отсроченную реконструкцию. 

---

- Мы сначала удаляем всю молочную железу с кожей, потом, через год, устанавливаем экспандер – тканевой расширитель, который растягивает мышцу и кожу. И через полгода можно устанавливать в созданное пространство имплантат. Там, конечно, не будет соска, то есть, просто полусфера у грудной стенки. Но нередко даже это женщин может вернуть к прежнему качеству жизни. Они могут, не стесняясь, плавать, носить любое бельё и одежду. 

---

Пациентки после такого вмешательства сталкиваются со снижением чувствительности груди. Но это меньшее из возможных зол. 

Рак груди – самое распространённое онкологическое заболевание. В России оно занимает первое место по числу онкологических больных. В Тверской области у каждой пятой женщины с онкологией – рак молочной железы. При этом, рак груди можно успешно лечить на ранних стадиях. Если внимательно относиться к своему здоровью и регулярно проводить самообследование, то даже при обнаружении опухоли прогноз, скорее всего, будет хорошим. Как и когда нужно обследовать свою грудь дома редакции ТИА рассказал главный врач Тверского областного онкодиспансера Дмитрий Максимов.

Для того, чтобы не пропустить изменения достаточно осматривать и пальпировать грудь один раз в месяц. Это необходимо делать в первой фазе менструального цикла, поясняет врач.

ОБСЛЕДОВАНИЕ В ПЕРВОЙ ФАЗЕ ЦИКЛА

Первое, что нужно сделать – оценить состояние кожи и соска. Обращать внимание нужно на изменение цвета, появление покраснений, деформацию. Насторожить должен эффект "лимонной корки", когда кожа становится бугристой, отечной и более плотной на ощупь. Возникновение в ходе самоконтроля втянутости соска - тоже не очень хороший признак. 

Следующий пункт – пальпация. Аккуратно прощупать нужно не только молочную железу, но и подмышечную впадину. Искать нужно уплотнения. Воспалённый увеличенный лимфоузел также может говорить об онкологии.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ВО ВТОРОЙ ФАЗЕ ЦИКЛА

---

- Если мы хотим посмотреть состояние сосково-ареолярного комплекса, то это во второй фазе цикла. Если есть выделения из соска, нужно обязательно идти к врачу, - говорит Дмитрий Максимов.

---

Выделения могут быть белыми, зелёными и кровянистыми. В любом случае они сигнализируют о том, что не всё благополучно. Такое обследование не обязательно проводить каждый месяц, стоит провериться, если есть другие изменения, о которых говорилось выше. 

---

- Задача любой женщины – хотя бы просто осмотреть грудь. Если есть какие-то изменения, нужно обратиться к врачу и следовать его рекомендациям, - резюмирует доктор.

---

 

Рак молочной железы – одно из самых распространённых онкологических заболеваний среди женщин. Существует миф, что этот вид рака чаще встречается у женщин с большой грудью. Так ли это?  На этот вопрос редакции ТИА ответил главный врач Тверского областного онкологического диспансера Дмитрий Максимов.

Врач объяснил, что у пышногрудых женщин ткани, в которой может появится рак молочной железы, конечно, больше. Однако прямой зависимости частоты выявления этого вида онкологии от размера груди - нет. Другой вопрос в том, что при больших объёмах молочной железы маленькую опухоль сложнее найти. Соответственно, затрудняется ранняя диагностика, которая приводит к успешному лечению.

---

"Всё зависит от гормонального статуса. Если у женщины ожирение, но маленькая грудь, то продуцирующего гормона эстрогена будет вполне достаточно для развития рака, с учетом значительных избытков жировой ткани. И это вне зависимости от размера груди – второго или пятого", - говорит Дмитрий Максимов.

---

Риск развития рака груди увеличивают сразу несколько факторов. Среди них врач выделяет вредные привычки, нарушения работы эндокринной системы и менструального цикла, наследственность, поздние роды, отсутствие грудного вскармливания, а также ожирение.

Таким образом, женщинам с пышной грудью не стоит пренебрегать диагностикой, самообследования недостаточно. Размер груди напрямую не влияет на частоту выявления онкологии молочной железы, но затрудняет обнаружение опухоли на ранней стадии.